加速城鎮居民 持續提質——2022年醫保集采Bokaro局

　　新華社北京2月16日電　題：加速城鎮居民 持續提質——2022年醫保集采Bokaro局

　　新華社記者彭韻佳、李恒、龔雯

　　六批藥物集采“網購”234種藥物，涉及金額占公立醫療保健機構年藥物訂貨總額的30%；兩批暗電流醫療保健器械醫療保健器械集采“劍指”冠狀動脈底板和人工關節，平均漲價超80%……

　　經過三年時間，集中indicative訂貨改革已進入常態化、規范化新階段，從取得的成效來看，總體呈現出“價降、量升、質優”態勢。

　　邁向“十四五”醫藥改革深水區，2022年集采工作有哪些重點？地方聯盟集采種類能否列入國采？集采中選商品優先合理采用還將如何促進？

　　三板塊全方位積極開展藥物集采 2022年集采將加速城鎮居民

　　2021年10月第六批發展中國家非政府藥物集采落地后，海軍軍醫大學第一附屬醫院肛腸外科主任張衛發現，用于治療結腸癌的原研藥奧沙利鉑注射劑從每支價格近2000元降到310元。

　　“漲價最初，病人都不敢相信醫師開的是同一種藥。”張衛說，從“用不起”到“放心用”，集采給病人帶來了實實在在的好處。

　　2019年，“4+7”11個試點城市集采的25種藥物擴圍到全省；

　　2020年，32種、55種藥物分別成功入選第二批、第三批發展中國家藥物集采“名單”；

　　2021年，第四批、第六批發展中國家藥物集采分別“網購”45種、61種藥物，并在第六批胰島素專項集采同時實現生物藥集采新突破……

　　從高血壓、糖尿病、消化道系統疾病等常見病、慢性病服藥，到惡性腫瘤等重大疾病服藥、罕見病服藥，藥物集采呈現出“加速度”。

　　加速城鎮居民是集采常態化、規范化的應有之義。

　　“力爭到2022年底，透過發展中國家非政府和省級聯盟訂貨，同時實現平均每個地區覆蓋350個以上的藥物種類，暗電流醫療保健器械醫療保健器械種類達到5個以上。”發展中國家醫保局副局長陳金甫則表示，2022年藥耗集采工作將在種類加速、應用領域城鎮居民、持續提質三方面共同“發力”，更進一步擴大老百姓服藥就醫的受益面。

　　2022年藥物集采的總體方向是什么？

　　發展中國家醫保局給出明確答案：藥物集采在化學藥、中成藥、生物藥三大板塊全方位積極開展。

　　作為全省首次中成藥聯盟集采，由湖北牽頭的19省（區、市）聯盟中成藥集采于2021年12月順利開標，111個中選商品平均漲價42.27%，為積極開展全省范圍內的中成藥集采提供經驗與可能。

　　對此，發展中國家醫保局則表示，在去年部分地區已非政府聯盟訂貨的基礎上，2022年中成藥要有序擴大范圍，更進一步擠壓“帶金銷售”的生存空間。

　　2022年醫療保健器械集采將著眼哪些應用領域？

　　“今年準備對眼科脊柱類醫療保健器械進行集采，目前正在摸底研究。”陳金甫介紹，2022年暗電流醫療保健器械醫療保健器械集采將著眼眼科醫療保健器械、藥物球囊、種植牙等種類。

　　2021年11月，浙江省寧波市醫保局積極開展鼻腔種植牙項目專題調研，走訪一線鼻腔醫療保健機構，征求關于限價種植牙項目的意見建議。

　　同一時間，四川省發布“八省二區”《關于積極開展部分鼻腔類暗電流醫療保健器械醫療保健器械商品信息采集工作的通知》，申報商品范圍涉及部分組成鼻腔種植體系統的醫療保健器械醫療保健器械。

　　針對備受關注的種植牙集采，地方已先行“試水”，為完善鼻腔類醫療保健服務探索可行路徑。

　　“從一輪輪的集采流程和結果來看，前期準備工作愈來愈充分、方案設計愈來愈嚴密、惠及百姓的藥物與醫療保健器械愈來愈豐富。”上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林則表示，集采正透過“騰籠換鳥”提升百姓對健康生活的可及性、獲得感、幸福感。

　　“漲價不降質” 促進中選商品優先合理采用

　　2021年1月，來自云南偏遠山區的高先生成功在昆明醫科大學第一附屬醫院植入590元的冠狀動脈底板，成為云南采用集采冠狀動脈底板的受益病人。

　　近年來，在發展中國家集中indicative訂貨下，包括冠狀動脈底板在內的不少暗電流醫療保健器械醫療保健器械價格大幅下降，減輕了病人的醫療保健負擔。

　　“漲價”成為發展中國家“網購”藥物和暗電流醫療保健器械醫療保健器械的關鍵詞。

　　那么，低價集采的中選藥物和暗電流醫療保健器械醫療保健器械療效與安全性到底如何？

　　發展中國家藥監局將集采中選商品的產品質量監管作為藥物監管的重中之重，對仿制藥一致性評價的注冊申請建立了綠色通道。截至2021年底，共有693個種類透過一致性評價。

　　在加強集采中選藥物和暗電流醫療保健器械醫療保健器械產品質量監管方面，發展中國家藥監局逐步同時實現集采中選藥物上市后全過程可追溯，將集采中選的冠狀動脈底板、人工關節等商品列為產品質量安全風險排查治理重點。

　　“截至目前，依照商品抽檢和不良反應監測結果，發展中國家集采中選種類沒有發現產品質量異常。”發展中國家藥物監督管理局藥物監督管理司負責人李茂忠說。

　　中國醫學科學院阜外醫院的智能醫療保健器械管理柜中，一排排中選的冠狀動脈底板有序排放。

　　“基本上我們采用的絕大部分主流商品都在招標的范圍之內。”中國醫學科學院阜外醫院副院長楊偉憲說，集采對整體手術的延續性沒有太大影響。

　　依照阜外醫院調研結果顯示，集采對醫師的診療行為沒有產生大的影響，冠心病出院病人滿意度仍達99%。

　　如何打通“價廉質優”的中選商品進入醫療保健機構的“最后一公里”？

　　在醫療保健機構服藥目錄上，發展中國家醫保局會同相關部門指導各地優先選擇發展中國家非政府集采中選藥物，同時透過處方藥審核、抽查、服藥監測等措施更進一步促進采用。

　　天津等地在二、三級公立醫院績效考核系統中，已明確規定發展中國家非政府集采招標藥物采用比例指標，引導和強化發展中國家非政府集采藥物采用。

　　專家建議，也可以在醫師處方藥信息系統中，設定相關程序，鼓勵醫師優先開具發展中國家非政府集采招標藥物。

　　針對暗電流醫療保健器械醫療保健器械優先配備采用方面，發展中國家衛生健康委藥政司負責人王雪濤則表示，發展中國家衛健委將更進一步完善包括醫療保健器械在內的器械臨床采用，完善集采醫療保健器械操作，確保醫療保健產品質量。

　　“發展中國家醫保局并非獨立于醫療保健機構之外進行集采。”陳金甫則表示，醫療保健機構是集采采用主體，需求由醫療保健機構按實際采用需求確定，充分保證醫療保健機構優先采用招標商品。

　　京津訂貨種類視情況列入國采 更進一步激發民營企業創新

　　據介紹，省級聯盟是集采的主體，一些大種類或集采改革較難的應用領域，集采形式主要采取“發展中國家非政府、聯盟訂貨、平臺操作”的形式。

　　在未來，京津聯盟的招采種類將會愈來愈多，并成為主流趨勢。那么，京津聯盟集采種類會被考慮列入發展中國家非政府集采嗎？

　　發展中國家醫保局給出明確回答：京津聯盟訂貨的種類，并不會全部列入發展中國家非政府集采。

　　在京津聯盟探索后，如果出現種類總量不大、競爭格局不充分等情況，發展中國家將會“出手”，讓更多集采紅利在全省范圍內推廣。

　　“各地推進集采速度還是比較快的。”陳金甫說，但在區域聯盟、省級聯盟中，也存在著已積極開展的地區群眾收益率較高，而相應種類的價格在沒有參加聯盟的地區降不下來的情況。

　　對此，發展中國家醫保局也將逐步促進其他地區協同跟進已積極開展集采的種類，讓改革紅利覆蓋面能夠迅速擴展到更多地區。

　　2022年，發展中國家醫保局將指導地方依照臨床需要，圍繞大種類和常見病，查漏補缺推進集采，力爭每個地區積極開展的省級集采種類能夠達到100個以上，暗電流醫療保健器械醫療保健器械能覆蓋到5個種類。

　　三年來，發展中國家非政府集采對臨床用量大、價格虛高的藥物與醫療保健器械積極開展精準“靶向治療”，解決病人服藥難、服藥貴問題的同時，也對生物醫藥發展產生積極的“鯰魚效應”。

　　依照發展中國家醫保局的數據，集采后招標醫藥民營企業的銷售費用率呈現出下降趨勢，部分民營企業尤其是頭部民營企業的研發費用逐步上升。

　　從早期“4+7”最低價招標，到第二批、第三批放寬競爭格局、適當保持競爭率，不斷完善的集采規則如同“指揮棒”，將民營企業的創新注意力著眼于病人與醫療保健機構真正需求的應用領域。

　　發展中國家醫療保健保障研究院副院長應亞珍則表示，indicative訂貨制度正遵循市場規律，協同產業發展策略，培育創新藥產業發展能力，促進生物醫藥高產品質量發展。

　　“我們不追求最低價，也堅決反對跑步競價。”陳金甫說，集采是依照特定種類、競爭格局、indicative比例等多因素來設置規則，接下來還將強化供應、產品質量、信用等相關因素的作用，從體制機制上凈化醫藥流通的生態環境，激勵民營企業透過完善競爭，促進流通行業的整治。

　　站在新的改革“十字路口”，發展中國家醫保局將持續推進結余委以重任政策，按照制度性的規定，將集采節約的醫保資金一部分由醫療保健機構委以重任，用于醫師的激勵，解決技術勞務價值的體現。

　　“斬斷藥物醫療保健器械灰色利益鏈條是醫改的‘第一刀’。”福建省三明市人大常委會主任詹積富說，集采同時實現的漲價空間將為提高醫護人員陽光收入、降低老百姓醫療保健費用等騰出“舊籠”，去除以往“以藥養醫”的“病根兒”。

　　【編輯:葉攀】

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