如何做到大病重病在本省就能化解，如何讓患者敢就醫(yī)，看得起病？隨著醫(yī)改的不斷深入，化解百姓就醫(yī)的根本路徑逐漸清晰。

　　促進(jìn)高品質(zhì)醫(yī)療保健天然資源提速和平衡產(chǎn)業(yè)布局，積極開展發(fā)展中國(guó)家地區(qū)醫(yī)療保健中心工程項(xiàng)目；深化醫(yī)療保健、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同改革，擴(kuò)大分散indicative訂貨范圍，進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)品價(jià)格改革和繳付改革，大力推進(jìn)化解就醫(yī)難、就醫(yī)貴問題；加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同，增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力等，這些都是日前國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化中醫(yī)藥體制改革2022年重點(diǎn)工作各項(xiàng)任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《各項(xiàng)任務(wù)》）中劃定的重點(diǎn)內(nèi)容。

　　天然資源下移增加高品質(zhì)醫(yī)療保健天然資源供給

　　我國(guó)幅員遼闊，地區(qū)間發(fā)展水平還存在較大差異，聚焦醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)，仍存在高品質(zhì)醫(yī)療保健天然資源總量不足、產(chǎn)業(yè)布局不平衡，醫(yī)療保健衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制不健全等問題，需要通過深化改革，進(jìn)一步健全省區(qū)縣和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療保健服務(wù)“三級(jí)網(wǎng)”，分層分級(jí)提高醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　在此背景下，《各項(xiàng)任務(wù)》提出，發(fā)揮發(fā)展中國(guó)家眼科、發(fā)展中國(guó)家地區(qū)醫(yī)療保健中心的引領(lǐng)輻射作用，并于年內(nèi)基本上完成全省范圍內(nèi)發(fā)展中國(guó)家地區(qū)醫(yī)療保健中心工程項(xiàng)目的規(guī)劃產(chǎn)業(yè)布局。同時(shí)，發(fā)揮省級(jí)高水平療養(yǎng)院的輻射帶動(dòng)作用，引導(dǎo)省會(huì)城市和超（特）大城市中心城區(qū)的療養(yǎng)院支持天然資源薄弱地區(qū)，促進(jìn)高品質(zhì)醫(yī)療保健天然資源向市縣延伸。

　　中信建投醫(yī)藥組分析師賀菊穎則表示，2022年我國(guó)深化中醫(yī)藥體制改革持續(xù)向縱深大力推進(jìn)，與上年相比，《各項(xiàng)任務(wù)》提出促進(jìn)高品質(zhì)醫(yī)療保健天然資源的提速，增強(qiáng)市縣級(jí)療養(yǎng)院服務(wù)能力及基層醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)水平，展現(xiàn)了深化醫(yī)改的力度和決心，促進(jìn)中醫(yī)藥高效率發(fā)展。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作組辦公室有關(guān)有關(guān)人士則表示，化解人民廣大群眾就醫(yī)就醫(yī)問題的根本途徑，就是既要加快高品質(zhì)醫(yī)療保健天然資源提速，增加高品質(zhì)醫(yī)療保健天然資源供給，把蛋糕做大；又要平衡產(chǎn)業(yè)布局高品質(zhì)醫(yī)療保健天然資源，化解好醫(yī)療保健天然資源合理配置的問題，把蛋糕分好，構(gòu)建起有序的就醫(yī)和診療新格局。

　　該有關(guān)人士則表示，發(fā)展中國(guó)家眼科和發(fā)展中國(guó)家地區(qū)醫(yī)療保健中心，代表著發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療保健技術(shù)的先進(jìn)水平和技術(shù)前沿，也是引領(lǐng)全省提升整體醫(yī)療保健水平的重要力量。目前，已在全省產(chǎn)業(yè)布局十大類17個(gè)發(fā)展中國(guó)家眼科、在8個(gè)地區(qū)試點(diǎn)工作建設(shè)26個(gè)發(fā)展中國(guó)家地區(qū)醫(yī)療保健中心，特別是通過分布在各地的發(fā)展中國(guó)家地區(qū)醫(yī)療保健中心，為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)人才，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健水平，有效改善就醫(yī)流向。

　　“省、市、縣各級(jí)療養(yǎng)院上下協(xié)同、梯次大力推進(jìn)省域內(nèi)醫(yī)療保健天然資源產(chǎn)業(yè)布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整。”上述有關(guān)人士則表示，支持各地區(qū)參照發(fā)展中國(guó)家地區(qū)醫(yī)療保健中心建設(shè)模式，大力推進(jìn)在省內(nèi)建設(shè)地區(qū)醫(yī)療保健中心，每個(gè)地區(qū)選擇2至3個(gè)設(shè)區(qū)的市積極開展緊密型城市醫(yī)療保健集團(tuán)試點(diǎn)工作。同時(shí)，遴選“千縣工程”縣療養(yǎng)院，在縣域推展臨床服務(wù)、急診急救新模式。

　　該有關(guān)人士透露，今年我國(guó)將按照“揭榜掛帥、擇優(yōu)選拔”的思路，繼續(xù)設(shè)置發(fā)展中國(guó)家眼科，打造臨床醫(yī)學(xué)高峰，并且圍繞死亡率高、病癥負(fù)擔(dān)重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)分散、嚴(yán)重危害廣大群眾健康的糖尿病，繼續(xù)積極開展發(fā)展中國(guó)家地區(qū)醫(yī)療保健中心工程項(xiàng)目，基本上完成全省范圍內(nèi)的規(guī)劃產(chǎn)業(yè)布局，減少廣大群眾跨地區(qū)就醫(yī)。

　　三醫(yī)協(xié)同深入推展三明醫(yī)改實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作組專家咨詢委員會(huì)委員李玲則表示，深入推展三明醫(yī)改實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，是今年醫(yī)改重點(diǎn)工作各項(xiàng)任務(wù)的亮點(diǎn)。“三明醫(yī)改”從福建三明試點(diǎn)工作開始，如今已從理論到實(shí)踐再到全省推展階段。

　　對(duì)此，《各項(xiàng)任務(wù)》明確，擴(kuò)大分散indicative訂貨范圍，力爭(zhēng)每個(gè)地區(qū)發(fā)展中國(guó)家和地方訂貨藥物通用名數(shù)合計(jì)超過350個(gè)。醫(yī)用方面，發(fā)展中國(guó)家層面積極開展一批脊柱類高值醫(yī)用醫(yī)用分散indicative訂貨。對(duì)發(fā)展中國(guó)家組織訂貨以外用量大、訂貨金額高的藥物醫(yī)用，指導(dǎo)各地區(qū)至少各實(shí)行或參與聯(lián)盟訂貨實(shí)行1次分散indicative訂貨，提高藥物、高值醫(yī)用醫(yī)用網(wǎng)采率。此外，還將研究健全對(duì)抗菌藥物等具有特殊性的藥物集采規(guī)則和使用方案。

　　在產(chǎn)品價(jià)格改革和醫(yī)保繳付改革方面，《各項(xiàng)任務(wù)》指出，各地區(qū)2022年6月底前印發(fā)建立醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制有關(guān)文件，年底前將醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)品價(jià)格調(diào)出成本監(jiān)審和產(chǎn)品價(jià)格聽證目錄。對(duì)于5個(gè)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)品價(jià)格改革試點(diǎn)工作城市，將探索產(chǎn)品價(jià)格調(diào)整總量確定規(guī)則、調(diào)價(jià)綜合評(píng)估指標(biāo)體系等配套措施。同時(shí)，在全省40%以上的統(tǒng)籌規(guī)劃地區(qū)積極開展按病癥診斷有關(guān)分組（DRG）訂閱或按糖尿病分值（DIP）訂閱改革工作，DRG訂閱或DIP訂閱的醫(yī)保基金占全部符合條件住院醫(yī)保基金支出的比例達(dá)到30%。

　　《各項(xiàng)任務(wù)》還則表示，制定藥物經(jīng)營(yíng)和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法、藥物網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法。大力推進(jìn)藥物使用監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和藥物編碼應(yīng)用，2022年力爭(zhēng)覆蓋所有二級(jí)及以上公立醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和80%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作組辦公室有關(guān)有關(guān)人士則表示，三明醫(yī)改實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。通過分散indicative訂貨、產(chǎn)品價(jià)格、醫(yī)保繳付方式改革，人事薪酬制度、綜合監(jiān)管等領(lǐng)域改革，落實(shí)政府的有關(guān)投入，促進(jìn)三明醫(yī)改實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)在各地落地生根、開花結(jié)果。

　　高效率發(fā)展錨定健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)

　　健康是幸福生活最重要的指標(biāo)，但健康建設(shè)實(shí)際上是一個(gè)極其復(fù)雜的系統(tǒng)性工程。例如除了治病外，預(yù)防得病也是關(guān)鍵一環(huán)。

　　《各項(xiàng)任務(wù)》指出，提升病癥預(yù)防控制能力，包括健全病癥預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)、管理體系和運(yùn)行機(jī)制，健全防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，提高重大疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警、流調(diào)溯源和應(yīng)急處置能力。同時(shí)，大力推進(jìn)實(shí)行癌癥、腦卒中、心血管病、慢阻肺等重大糖尿病高危篩查干預(yù)項(xiàng)目。大力推進(jìn)高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點(diǎn)工作，健全糖尿病健康管理適宜技術(shù)和服務(wù)模式，大力推進(jìn)基層糖尿病醫(yī)防融合管理。

　　此外，醫(yī)保保障、藥物保障也是重中之重。《各項(xiàng)任務(wù)》透露，促進(jìn)基本上醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌規(guī)劃。每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療保健費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌規(guī)劃基金繳付范圍。實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保用藥范圍基本上統(tǒng)一。有關(guān)藥物方面，今年一項(xiàng)重點(diǎn)各項(xiàng)任務(wù)是優(yōu)化發(fā)展中國(guó)家基本上藥物目錄，健全目錄管理機(jī)制。加強(qiáng)小品種藥（短缺藥）分散生產(chǎn)基地建設(shè)。

　　值得一提的是，對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥振興發(fā)展，《各項(xiàng)任務(wù)》指出，大力推進(jìn)中醫(yī)藥綜合改革。積極開展醫(yī)療保健、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展試點(diǎn)工作。選擇部分地區(qū)積極開展醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展試點(diǎn)工作，促進(jìn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)糖尿病按糖尿病訂閱。大力推進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”療養(yǎng)院建設(shè)和重大疑難病癥中西醫(yī)臨床協(xié)作試點(diǎn)工作項(xiàng)目。

　　作為實(shí)行落地主體的公立療養(yǎng)院，國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作組辦公室有關(guān)有關(guān)人士則表示，公立療養(yǎng)院是健康中國(guó)建設(shè)的主力軍，2021年出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)公立療養(yǎng)院高效率發(fā)展的意見》，為公立療養(yǎng)院高效率發(fā)展指明了方向、提供了遵循，此次《各項(xiàng)任務(wù)》進(jìn)一步給出了細(xì)化的實(shí)行路徑。

　　上述有關(guān)人士透露，目前選擇9個(gè)省（市）的14家大型高水平公立療養(yǎng)院積極開展公立療養(yǎng)院高效率發(fā)展試點(diǎn)工作，通過委省共建方式，對(duì)標(biāo)國(guó)際一流，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，推出一批業(yè)內(nèi)叫得響、廣大群眾感受好的新技術(shù)，提高病例組合指數(shù)和四級(jí)手術(shù)占比。

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